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青陽縣醫(yī)療保障局始終把基金監(jiān)管作為守護群眾“看病錢”、“救命錢”的首要任務(wù)來抓，在傳統(tǒng)基金監(jiān)管的基礎(chǔ)上，不斷強化部門聯(lián)動、強化智能監(jiān)管、強化源頭問效、強化社會參與，全面提升醫(yī)保監(jiān)管效能，筑牢基金安全防線。

加強宣傳引導(dǎo)，強化預(yù)防警示。開展“安全規(guī)范用基金，守好人民看病錢”集中宣傳月活動，深入定點醫(yī)藥機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等集中宣傳解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)，發(fā)放宣傳材料2000余份、宣傳標(biāo)語250條，增強了定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保單位、參保人員的法治觀念和參與意識，營造了“醫(yī)?；馂槿嗣?，基金安全人人護”的社會氛圍。

聚焦內(nèi)控管理，嚴(yán)防監(jiān)守自盜。印發(fā)《2023年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)違法違規(guī)行為專項檢查工作方案》，每季度開展內(nèi)控稽核檢查，對業(yè)務(wù)股室經(jīng)辦流程、內(nèi)控制度執(zhí)行情況、醫(yī)保基金管理撥付等情況進行全面核查，強化醫(yī)保經(jīng)辦人員責(zé)任擔(dān)當(dāng)，促進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)持續(xù)提升管理和服務(wù)水平。

強化現(xiàn)場檢查,落實獎懲措施。運用大數(shù)據(jù)比對、現(xiàn)場核查、走訪調(diào)查、突擊檢查等復(fù)合檢查的方式,扎實推進“兩定”機構(gòu)現(xiàn)場檢查。針對定點醫(yī)藥機構(gòu)存在的違法違規(guī)問題,依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和協(xié)議等規(guī)定,依法嚴(yán)肅進行處理,截至5月底,共完成對全縣160家定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，追回醫(yī)保基金120.62萬元，罰款21.15萬元。

加強隊伍建設(shè)，提升監(jiān)管能力。進一步充實醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍，配齊配足專職執(zhí)法人員，建立監(jiān)管專家團隊，重點在監(jiān)督考核、執(zhí)法檢查基礎(chǔ)上，對突出問題巡診把脈，對不合理用藥、過度醫(yī)療等疑難問題甄別定性，對醫(yī)?；疬\行存在的潛在風(fēng)險查漏補缺，提出解決方案和實施意見，聘請第三方機構(gòu)對兩定機構(gòu)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務(wù)行為進行協(xié)助核查，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精準(zhǔn)性。

青陽縣醫(yī)療保障局

2023年6月12日