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青陽縣醫(yī)保局行政權(quán)力廉政風險點（2023年）

序號

權(quán)力事項

廉政風險點數(shù)量

表現(xiàn)形式

等級

防控措施

責任人

1

對不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記的處罰

3

在行政處罰過程中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，強化規(guī)則意識，提高工作制度化、規(guī)范化水平。2.加強政治理論、政策法規(guī)、黨紀政紀和業(yè)務知識學習。3.定期開展監(jiān)督檢查。

基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障基金管理中心

依法應當移送其他行政部門或司法機關處理而不移送的

低

在行政處罰過程中發(fā)生腐敗行為的

高

2

對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰

3

在行政處罰過程中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，強化規(guī)則意識，提高工作制度化、規(guī)范化水平。2.加強政治理論、政策法規(guī)、黨紀政紀和業(yè)務知識學習。3.定期開展監(jiān)督檢查。

基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障基金管理中心

依法應當移送其他行政部門或司法機關處理而不移送的

低

在行政處罰過程中發(fā)生腐敗行為的

高

3

對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險待遇的處罰

3

在行政處罰過程中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，強化規(guī)則意識，提高工作制度化、規(guī)范化水平。2.加強政治理論、政策法規(guī)、黨紀政紀和業(yè)務知識學習。3.定期開展監(jiān)督檢查。

基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障基金管理中心

依法應當移送其他行政部門或司法機關處理而不移送的

低

在行政處罰過程中發(fā)生腐敗行為的

高

4

對參加藥品采購投標的投標人以低于成本的報價競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標的處罰

3

在行政處罰過程中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，強化規(guī)則意識，提高工作制度化、規(guī)范化水平。2.加強政治理論、政策法規(guī)、黨紀政紀和業(yè)務知識學習。3.定期開展監(jiān)督檢查。

基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障基金管理中心

依法應當移送其他行政部門或司法機關處理而不移送的

低

在行政處罰過程中發(fā)生腐敗行為的

高

5

對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的處罰

3

在行政處罰過程中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，強化規(guī)則意識，提高工作制度化、規(guī)范化水平。2.加強政治理論、政策法規(guī)、黨紀政紀和業(yè)務知識學習。3.定期開展監(jiān)督檢查。

基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障基金管理中心

依法應當移送其他行政部門或司法機關處理而不移送的

低

在行政處罰過程中發(fā)生腐敗行為的

高

6

對定點醫(yī)藥機構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的處罰

3

在行政處罰過程中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，強化規(guī)則意識，提高工作制度化、規(guī)范化水平。2.加強政治理論、政策法規(guī)、黨紀政紀和業(yè)務知識學習。3.定期開展監(jiān)督檢查。

基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障基金管理中心

依法應當移送其他行政部門或司法機關處理而不移送的

低

在行政處罰過程中發(fā)生腐敗行為的

高

7

定點醫(yī)藥機構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作等七類情形的處罰

3

在行政處罰過程中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的

中

1.建立健全管理制度，強化規(guī)則意識，提高工作制度化、規(guī)范化水平。2.加強政治理論、政策法規(guī)、黨紀政紀和業(yè)務知識學習。3.定期開展監(jiān)督檢查。

基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障基金管理中心

依法應當移送其他行政部門或司法機關處理而不移送的

低

在行政處罰過程中發(fā)生腐敗行為的

高

8

封存可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的醫(yī)療保險基金相關資料

6

未經(jīng)機關負責人實施查封、扣押措施的

低

1、加強執(zhí)法監(jiān)督，通過案卷評查、執(zhí)法檢查等加強對行政強制措施的監(jiān)督力度；2、加強《行政強制法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)的培訓，提升執(zhí)法人員業(yè)務水平，加強反腐倡廉教育，增強執(zhí)法人員的廉政自律意識；3、嚴格遵守執(zhí)法辦案紀律要求，保證兩人以上共同到場實施查封扣押措施，不單獨與當事人會面，不在辦公場所以外與當事人會面；4、嚴格落實規(guī)范執(zhí)法行為的規(guī)章制度，用制度管人，按制度辦事；5、明確工作職責，責任到處、到人，實行責任追究。

基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障基金管理中心

擅自改變查封扣押措施對象、條件、方式的

中

向被封存對象通風報信的

中

使用或者損毀查封、扣押場所、設施或者財物的

中

將查封、扣押的財物依法處理所得的款項予以截留、私分或者變相私分的，執(zhí)法人員利用職務上的便利，將查封、扣押的場所、設施或者財物據(jù)為己有的

高

收受當事人財物、有價證券，或接受宴請，對應當查封、扣押的不查封、扣押，或隨意解除查封、扣押的

高

9

建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，對其失信行為按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒

1

不建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度

中

建立醫(yī)保醫(yī)師制度，加強醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理，明確醫(yī)保醫(yī)師職責，對醫(yī)保醫(yī)師實行積分累計考核管理，醫(yī)保醫(yī)師有違規(guī)行為的，扣除相應的分值，并對一個自然年度內(nèi)累計扣分達到一定標準的醫(yī)保醫(yī)師采取相應處理措施。

基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障基金管理中心

10

醫(yī)療救助待遇審核

3

受理風險：申請受理不及時，申請材料初審不嚴格，未履行一次性告知手續(xù)

低

1、嚴格按照規(guī)定受理把關，按規(guī)定認定審查；手續(xù)不全的一次性告知。2、嚴格審核報批程序，發(fā)揮集體討論、群眾監(jiān)督作用。3、認真執(zhí)行各項規(guī)定，健全信訪投訴受理制度。

承辦人

審查風險：未對申請人提交相關證明材料進行實質(zhì)性審核檢驗；不根據(jù)審批情況做出審批或不審批的決定；無故拖延辦理

低

執(zhí)行風險：未及時對審批通過人員發(fā)放救助資金；未將救助資金存折發(fā)放至救助對象

中