一、決策背景和依據
決策背景：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實全國衛(wèi)生健康大會精神，以保障全縣人民健康為出發(fā)點和立足點，深入推動醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側結構性改革，全面落實醫(yī)改工作重點任務，加快推進健康青陽建設。通過深度整合全縣醫(yī)療服務資源，有效融合公共衛(wèi)生資源，推進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，密切醫(yī)共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，促進縣域醫(yī)共體向緊密型過渡和發(fā)展，逐步實現醫(yī)療衛(wèi)生服務上下貫通、“醫(yī)”“防”深度融合。
決策依據：根據《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》（皖政辦〔2019〕15號）和省醫(yī)改領導小組《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗重點工作的通知》（皖醫(yī)改〔2020〕1號）、《關于推進緊密型縣域醫(yī)共體改革全覆蓋的通知》（皖醫(yī)改辦〔2020〕4號）要求，結合我縣實際，制定本方案。
二、制定意義和總體考慮
緊密型縣域醫(yī)共體建設是新一輪基層醫(yī)改的重要舉措，更是當前全國各地推動醫(yī)改的重要抓手。目的是通過深度整合縣域醫(yī)療服務及公共衛(wèi)生服務資源，重構和升級縣域醫(yī)療及公衛(wèi)服務體系，實現醫(yī)療和預防有效融合，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能。
三、研判和起草過程
（一）確定組織機構（2020年4月1日—4月15日）。緊密型醫(yī)共體建設工作由縣委、縣政府統(tǒng)一領導，由縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領導小組牽頭組織實施。
（二）制定實施方案（2020年4月16日—4月30日）?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領導小組辦公室在廣泛征求意見的基礎上，擬定《青陽縣緊密型醫(yī)共體建設實施方案》及相關配套文件初稿，明確指導思想、基本原則、工作目標和建設內容，提請縣政府常務會議、縣委常委會會議研究通過后印發(fā)施行。
（三）組織實施階段（2020年5月1日—5月31日）。由牽頭醫(yī)院分別成立緊密型醫(yī)共體建設籌備組，牽頭醫(yī)院主要負責人任組長，醫(yī)院相關負責人及成員單位主要負責人任成員，負責2個緊密型醫(yī)共體建設的領導、組織和協(xié)調，制定組建方案，建立健全緊密型醫(yī)共體規(guī)章制度，研究過渡期間的重大事項，完成第三季度包干資金核撥以及籌備期間的各項工作。召開全縣緊密型醫(yī)共體建設動員大會，宣布組建方案和相關人事任命，理順緊密型醫(yī)共體黨組織隸屬關系。加強宣傳動員，正式啟動緊密型醫(yī)共體機制運行，實現行政管理、人員管理、財務管理、績效考核管理、醫(yī)療業(yè)務管理、藥械業(yè)務管理、醫(yī)?；鸸芾?、信息系統(tǒng)管理“八個統(tǒng)一”，以及專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛(wèi)服務“六個上下貫通”。
（四）總結提高階段（2020年6月1日以后）。完成全縣緊密型醫(yī)共體建設重點任務，全面總結實施效果、存在問題，堅持問題導向，不斷優(yōu)化流程和管理機制，順利通過省市主管部門階段性驗收，不斷提升改革過程中群眾的衛(wèi)生健康獲得感、幸福感。
四、工作目標
2020年，在全縣開展緊密型醫(yī)共體建設，以青陽縣人民醫(yī)院、青陽縣中醫(yī)院為牽頭單位，完成全縣緊密型醫(yī)共體框架建設和初步運行。目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權一致的引導機制逐步完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本建立，重點人群家庭醫(yī)生簽約服務履約質量進一步提升。到2021年，全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務能力進一步增強，縣域內就診率逐步提升。
五、主要任務
（一）堅持政府主導。按照業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統(tǒng)籌安排全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構建設緊密型縣域醫(yī)共體,為全縣人民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質高效的預防、治療、康復、健康促進等衛(wèi)生健康服務，努力滿足群眾多層次、多樣化健康需求。
（二）堅持機制創(chuàng)新。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新體制機制，逐步理順財政投入、醫(yī)保支付、藥品供應保障、人事管理等，進一步落實牽頭醫(yī)院人事、經營及財務自主權，實行責、權、利相統(tǒng)一的管理機制。
（三）堅持分級診療。以人民健康為中心，協(xié)同整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面提升基層醫(yī)療機構服務質量和水平，逐步實現醫(yī)療質量同質化管理，加快推進醫(yī)防融合，構建有序就醫(yī)、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫(yī)，減輕群眾負擔。
具體建設內容
（一）建設框架。緊密型醫(yī)共體由縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轄村衛(wèi)生室、服務站等組成。全縣建立2個緊密型醫(yī)共體，牽頭醫(yī)院分別是青陽縣人民醫(yī)院、青陽縣中醫(yī)院（具體組成結構詳見附件1）。
（二）職責分工。明確緊密型醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位具體職責分工。
牽頭醫(yī)院：負責醫(yī)共體內人、財、物統(tǒng)一管理，充分落實事業(yè)單位法人自主權，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構改革運行機制，基本建立分級診療服務模式；建立重大事項報備制度，按有關組織程序規(guī)范人事任免；強化內部管理，加強重點臨床?？平ㄔO，指導幫扶成員單位，提升醫(yī)共體整體服務和管理能力；向轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險結算服務，規(guī)范服務行為；承擔政府指定的緊急救治、救災、支農、對口支援、疫病防治等指令性任務。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：承擔轄區(qū)內“50+N”種常見病多發(fā)病基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生職務職能和任務，做好雙向轉診和下轉病人康復服務、開展慢病管理；村衛(wèi)生室著重做好門診、導診、簽約服務和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關公共衛(wèi)生工作。
（三）組織架構。實行黨委領導下的院長負責制，牽頭醫(yī)院黨組織書記、院長兼任醫(yī)共體黨組織書記、院長，牽頭醫(yī)院擁有醫(yī)共體內部人事管理、人員招聘、人才引進自主權。醫(yī)共體成員單位保留原有機構設置和機構名稱，其職工身份不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留法人資格，法定代表人原則上由牽頭醫(yī)院法人代表擔（兼）任，組建初期醫(yī)共體成員單位院長由原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔任，運行后根據工作需要牽頭醫(yī)院擁有任命權。
（四）命名規(guī)則。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛“牽頭醫(yī)院名稱+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+分院”牌子；村衛(wèi)生室增掛“牽頭醫(yī)院名稱+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+分院+村衛(wèi)生室名（服務站、門診部等）”牌子。
（五）醫(yī)共體內設管理部門。按照精簡高效、分工明確、高度協(xié)作的原則，原則上在牽頭醫(yī)院原有行政管理部門基礎上，整合成立醫(yī)共體相關管理部門。
黨委辦：負責醫(yī)共體牽頭醫(yī)院黨組織日常工作。
辦公室：貫徹執(zhí)行醫(yī)共體議事決策事項，負責協(xié)調處理醫(yī)共體日常工作。
人力資源發(fā)展中心：制定醫(yī)共體人力資源發(fā)展規(guī)劃，編制年度人力資源計劃，統(tǒng)一醫(yī)共體內人員招聘、人才引進、人員調配、人員培訓、職稱晉升等管理。
財務核算中心：負責醫(yī)共體成員單位的財務規(guī)劃和管理，建立健全財務管理制度和內部會計控制制度，實行統(tǒng)一管理、獨立核算；制定醫(yī)共體年度財務預算，監(jiān)督檢查預算執(zhí)行情況；監(jiān)督財務制度執(zhí)行；實行經濟核算；科學開展財務分析；管理國有資產等。
審計中心：審計醫(yī)共體成員單位預算執(zhí)行、財務收支、內控制度建立、資產管理、工程預結算、招標采購、經濟合同執(zhí)行等。
醫(yī)療保險結算管理中心：負責醫(yī)共體成員單位基本醫(yī)?；痤A算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫(yī)共體之間和縣域外轉診病人費用結算，內部管控等。
醫(yī)療服務質量控制中心：負責醫(yī)共體內技術規(guī)范、業(yè)務指導；對醫(yī)療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務，進行全面的質量控制和安全管理；建立嚴格轉診病種目錄，加強轉診質量管理。
健康促進中心：負責醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務管理和指導、健康素養(yǎng)傳播、健康處方普及、醫(yī)防融合管理等。
醫(yī)學影像中心：負責醫(yī)共體各種影像學檢查和部分疑難雜癥的介入放射治療。
醫(yī)學檢驗中心：負責向醫(yī)共體內醫(yī)療機構提供臨床檢驗、病理檢驗等服務。
遠程醫(yī)療服務中心：負責向醫(yī)共體內醫(yī)療機構提供遠程會診，以及遠程醫(yī)學影像、遠程心電、遠程病理、遠程醫(yī)學教育等服務。
中心藥房：負責醫(yī)共體藥械采購配送、藥事管理等，指導檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理、合理用藥等制度執(zhí)行情況，在醫(yī)共體內統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。
信息管理中心：負責統(tǒng)一建設、管理、運維醫(yī)共體內行政辦公、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運營管理等信息系統(tǒng)，實現互聯(lián)互通，以及電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享等。
消毒供應中心：負責向醫(yī)共體內醫(yī)療機構統(tǒng)一提供醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應。
后勤服務中心：負責對醫(yī)共體成員單位的房產物業(yè)、車輛、洗衣、餐飲、安保后勤服務等實行統(tǒng)一管理。
績效考核辦公室：負責組織開展醫(yī)共體成員單位績效考核，指導制定并審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核方案，督促組織實施。
（六）工作機制。按照省緊密型縣域醫(yī)共體“兩包三單六貫通”建設路徑要求，從資金打包、清單管理、服務群眾三方面建立工作機制，促進醫(yī)療資源共享、服務能力提升。
1.建立利益共享機制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務基金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。一是醫(yī)?；鸫虬？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心將基本醫(yī)?；鸢瘁t(yī)共體人頭總額預付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將不少于95%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預算基金交由醫(yī)共體包干使用。依據市相關政策，實行預付醫(yī)共體資金包干使用，結余留用，分配份額與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核掛鉤。二是基本公共衛(wèi)生資金打包?；竟残l(wèi)生服務經費按醫(yī)共體常住人口總額預算，及時足額撥付醫(yī)共體，統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作，強化疾病防控，落實健康管理，減少醫(yī)?；鹬С?。
2.建立運行管理機制。建立政府辦醫(yī)責任、內部運營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關系。一是建立政府辦醫(yī)責任清單。按照政府辦醫(yī)的領導責任和保障責任，建立辦醫(yī)清單。清單明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃、發(fā)展、建設、補助、債務化解等責任內容。二是建立醫(yī)共體內部運行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現醫(yī)共體內部運行管理“三統(tǒng)一”：人財物等資源要素統(tǒng)一調配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運維。醫(yī)共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，促進能力提升與分級診療。醫(yī)共體內部按照縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位，強化分工協(xié)作，分級收治，統(tǒng)一運營管理，建立防病就醫(yī)新秩序。三是建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對醫(yī)療機構的管理責任和監(jiān)管責任，加強行風建設，建立綜合監(jiān)管清單，厘清監(jiān)管內容、監(jiān)管要素、監(jiān)管流程等，完善外部治理體系。堅持“誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管”，依法行政、規(guī)范執(zhí)法。
3.建立服務貫通機制。圍繞鄉(xiāng)村居民看病就醫(yī)問題，在專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應保障、居民補償、雙向轉診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務等六個方面實現上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。一是專家資源上下貫通。堅持縣管鄉(xiāng)用，促進縣鄉(xiāng)醫(yī)務人員雙向流動順暢，實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到縣級醫(yī)療專家服務。二是醫(yī)療技術上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉(xiāng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病，解決常見病多發(fā)病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。三是藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院全面建立醫(yī)共體中心藥房，醫(yī)共體內所有醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應和合理使用。四是補償政策上下貫通。完善醫(yī)保補償政策，按照分級診療制度建設要求，合理確定在不同醫(yī)療機構就診起付線標準和補償比例，支持分級診療，保障鄉(xiāng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補償標準。五是雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，將需要轉診的疾病患者，及時上轉縣級醫(yī)院，安排專人跟蹤負責。疾病康復期，順暢下轉鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構進行康復治療。六是公衛(wèi)服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實現醫(yī)防融合，讓鄉(xiāng)村居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以享受到優(yōu)質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛(wèi)生服務。
六、創(chuàng)新舉措
政府壓實責任；部門壓單履職；工作壓茬推進。
七、保障措施
（一）強化組織保障。縣政府承擔推進緊密型醫(yī)共體建設的主體責任，縣政府主要負責同志牽頭，由縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領導小組負責組織實施，縣衛(wèi)健、財政、醫(yī)保、人社部門主要負責人負責具體落實，根據方案要求，按照時序推進，確保完成建設任務和工作目標。
（二）壓實部門責任。各有關部門要認真履職，按照“兩包三單六貫通”要求，形成合力，全力支持全縣緊密型醫(yī)共體建設。
（三）加強督查調度。在緊密型醫(yī)共體建設期間，縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領導小組負責對各單位落實情況，醫(yī)共體組建情況、運行情況以及各項工作機制、配套文件執(zhí)行情況進行統(tǒng)籌協(xié)調、督查調度和跟蹤問效，確保緊密型醫(yī)共體建設落實落細、取得實效。
八、下一步工作考慮
完成全縣緊密型醫(yī)共體建設重點任務，全面總結實施效果、存在問題，堅持問題導向，不斷優(yōu)化流程和管理機制，順利通過省市主管部門階段性驗收，不斷提升改革過程中群眾的衛(wèi)生健康獲得感、幸福感。
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